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针对儿童的发育落后或中枢神经系统损伤导致的运动功能障碍中的肌力低下,肌力训练应与功能性活动相匹配。那么这期我们就来学习宝宝的功能性肌力训练。

对于中枢神经系统损伤的宝宝来说,他在进行活动的过程中,受损的大脑不能很好地指挥肌肉间协调活动,各肌群收缩放松的募集方式、募集时间、先后顺序等都出现了不平衡,此外有些肌肉存在痉挛或挛缩等因素使得宝宝在活动中造成姿势的异常。长期的异常姿势使孩子正常的肌肉没有机会得到良好的发育。比如小腿三头肌(小腿后部肌群)痉挛的宝宝在行走中一直是足尖着地,那么起勾脚作用的胫前肌(小腿前部肌群)就一直得不到发育而造成肌力低下。另外宝宝的臀肌、大腿前后肌群等的发育也会受到影响。

所以要改善宝宝的异常姿势、提高功能就不是去训练某块单一的肌肉,而是以功能性的活动去提高肌肉的力量,同时增强身体不同部位肌群间的协调配合,后者比单纯提高某块肌肉力量更为重要。比如:要训练下肢关键性的抗重力肌——股四头肌(大腿前部),我们可以让宝宝坐在一个高矮适当的凳子上,双手拿一个玩具,鼓励他从坐位站起,将玩具放入位于他前上方的小筐内。通过这个活动的设计,以达到增加股四头肌力量的目的,而不是在脚部绑一个沙袋练习踢腿。从坐位站起不仅训练了股四头肌的力量,更重要的是它与实际功能匹配,促进肌群之间的协调配合,更高效地使孩子掌握从坐位站起这项技能。

坐位站起训练要点说明:

①:双足后置,分开与肩同宽

②:身体重心前移,肩和膝前移到脚尖

③:双足向下蹬地,臀部抬离座位

图④:躯体伸展直立,姿势调整,完成坐起活动

在这个活动中要强调的是:

1.凳子的高度要选择得当。既要让宝宝能独立完成又要具有挑战性,太高会降低难度失去挑战性,太矮会造成宝宝无法独立站起。随着宝宝下肢力量的增加,逐渐降低凳子的高度以增加站起的难度,进一步提高肌力

2.双手拿玩具的目的是宝宝在站起活动中双手不扶自己的腿或凳子,尽可能用下肢发力的方式站起。

3.小筐要放置在宝宝的前上方。使得宝宝在站起的过程中重心前移,下肢伸直。

4.在这组活动中,不仅训练了股四头肌,也增加了臀大肌、胫前肌及足部肌群的力量和躯干、下肢肌群之间的协调配合。

5.相对于从坐位站起这个活动,从站立位有控制地慢慢坐下更能增加下肢肌力,且肌肉收缩方式不同,所以,站起和坐下这两种活动要分别进行训练。

6.站起和坐下不仅能增加孩子下肢肌力,也促进宝宝掌握这项功能,使其更好地完成坐下吃饭、站起行走、起床、出去玩耍等活动。

7.在站起和坐下的活动训练中,家长要给予宝宝鼓励、正确的引导和适当的帮助。

以上仅以站起和坐下这项功能性活动为例进行了宝宝的下肢肌力训练。在儿童康复训练中,以功能性的活动来进行肌力训练有很多方法。家长应在专业儿童康复治疗师的指导下,对宝宝的活动进行评估分析后进行个体化的训练,以更好地提高宝宝的肌肉力量,进一步改善其功能。


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